Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Последняя стадия рака кишечника, или как жить?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
После того как курс лечения пройден, нужна реабилитация. Это целый комплекс методов, которые призваны помочь восстановить организм и вернуть нормальное самочувствие. Конкретный список процедур утверждает врач, в зависимости от состояния и возраста пациента. В период реабилитации очень важно обезопаситься от инфекций, поскольку ослабленному организму сложнее справляться с вирусной и бактериальной нагрузкой. Нельзя переохлаждаться, перегреваться.
Чтобы пройти полную диагностику и лечение рака кишечника, обратитесь в нашу клинику. Мы специализируемся на лечении колоректального рака, доктора центра владеют самыми прогрессивными методами лечения.
Когда применяется лучевая терапия при раке кишечника?
Лучевая терапия при раке кишечника назначается в нескольких случаях:
- • патология перешла на другие органы;
- • затронута слизистая оболочка кишечника;
- • перед операцией по удалению онкообразования;
- • после операции для уничтожения оставшихся патогенных клеток;
- • перфорация кишечника;
- • на последней стадии онкологии (метастазы в головном мозге и костях).
Самой распространенной онкологией желудочно-кишечного тракта считается поражение прямой кишки. Но болезнь встречается и в других отделах, поэтому существуют общие принципы лучевой терапии при раке кишечника.
В проблемной области создается необходимая доза излучения радиоактивными веществами, которые прекращают патогенез. При целенаправленном потоке изотопов соседние ткани не затрагиваются.
Используют лучевую терапию для лечения рака прямой кишки различными способами:
- Внешнее лучевая терапия: этот тип излучения доставляет пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей к опухоли пациента извне. Онкологи-радиологи могут использовать лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT), которая доставляет целевые дозы радиации по схеме, соответствующей форме опухоли. Также применяется лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT), которая использует изображения, сделанные до и во время доставки излучения. Эти методы помогают онкологам-радиологам фокусировать излучение только на самой опухоли, а не на окружающих здоровых тканях.
- Брахитерапия: используется реже, чем внешнее лучевое облучение для лечения рака прямой кишки. Процедура представляет собой целевое высокодозное лечение, которое доставляется непосредственно в опухоль или рядом с ней.
- Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): лучи доставляются непосредственно к месту опухоли после того, как опухоль была удалена во время операции. Этот метод может быть использован для ректальной опухоли, которая инфильтрировала мышцы или кости таза, или в случаях, когда ректальный рак вернулся после того, как опухоль ранее лечилась лучевой или хирургической операцией.
Памятка пациенту, проходящему лучевую терапию
Лучевая терапия – метод лечения с помощью ионизирующего излучения. Лучевая терапия применяется при злокачественных опухолях, а также при некоторых доброкачественных опухолях и неопухолевых заболеваниях.
Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную физическую нагрузку на организм. Поэтому во время лечения следует соблюдать некоторые правила:
- Хорошо питаться. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты. Вместе с пищей необходимо принимать до 3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода без газа, чай с лимоном).
- Откажитесь, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
- Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная хлопчатобумажная одежда.
- Внимательно следите за состоянием кожи. Облученная кожа иногда выглядит загоревшей или потемневшей. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться. Это во многом зависит от Вашей индивидуальной чувствительности к облучению. Обо всех замеченных Вами изменениях необходимо сообщить врачу или медсестре. Они дадут соответствующие рекомендации.
- Не проконсультировавшись с врачом, не применяйте на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства.
- Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед).
- Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями). Чаще бывайте на свежем воздухе.
Что такое лучевая терапия и как она работает?
Лучевая терапия (радиотерапия, радиационная терапия, рентгенотерапия) — это один из методов лечения онкологических заболеваний с помощью ионизирующей радиации, которая способна убивать раковые клетки и сдерживать их рост.
Принцип действия лучевой терапии состоит в том, что высокие дозы ионизирующего излучения в различных формах (рентгеновские лучи, гамма-лучи или частицы: фотоны, электроны, протоны) повреждают ДНК злокачественной клетки: атомы и молекулы в опухолевых клетках изменяются — ионизируются, что приводит к их гибели и замедлению роста опухолевой массы.
Лучевая терапия базируются на различии в поведении здоровых и агрессивных раковых клеток. Раковые клетки делятся и размножаются намного быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. И облучение действует на них более губительно и разрушительно, так как они наиболее восприимчивы к повреждающим факторам. Таким образом, в результате лучевой терапии опухоль уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения. Часть здоровых клеток, которая попадает в зону облучения, также может повреждаться, что может вести к развитию побочных эффектов, но в отличие от опухолевых, большинство здоровых клеток способно восстанавливаться от радиационных повреждений.
Для чего проводят лучевую терапию?
После всестороннего обследования тактику ведения, и в том числе — тип лучевого воздействия — определяет консилиум специалистов с учетом биологических характеристик опухоли. Наиболее важные моменты — радиочувствительность и индивидуальные особенности пациента, включающие сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст.
Лучевая терапия (ЛТ) может быть назначена:
- В качестве единственной меры лечения небольшой опухоли без признаков метастазирования, без комбинации с химиопрепаратами и операцией ЛТ используется редко. О потенциальной радикальности самостоятельной ЛТ можно говорить при ранней стадии заболевания.
- Перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров новообразования, интраоперационно — для уничтожения злокачественных клеток, — проводится неоадъювантная ЛТ.
- После хирургического лечения, даже если операция была радикальной, в некоторых клинических ситуациях радиотерапию проводят для профилактики распространения микроотсевов опухоли. Это — адъювантная ЛТ.
- С паллиативными целями, направленными на купирование болевого синдрома и продление жизни.
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых раковых клеток.
Режим или график химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать одно лекарство за раз или комбинацию разных препаратов, вводимых одновременно. Химиотерапия может быть использована после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки, тогда ее называют адъювантной химиотерапией. Некоторым пациентам перед хирургическим вмешательством врач назначает химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли и уменьшить вероятность рецидива заболевания, в этом случае это обозначается термином неоадъювантная химиотерапия.
Чаще всего используются следующие химиопрепараты: Капецитабин, Фторурацил (5-FU), Иринотекан, Оксалиплатин, Трифлуридин /типирацил.
Некоторые общие схемы лечения с использованием этих препаратов включают в себя:
- 5-FU один
- 5-FU с лейковорином (фолиевой кислотой), витамином, повышающим эффективность 5-FU
- Капецитабин, таблетированная форма 5-FU
- FOLFOX: 5- FU с лейковорином и оксалиплатином
- FOLFIRI: 5- FU с лейковорином и иринотеканом; один иринотекан
- XELIRI/CAPIRI: капецитабин с иринотеканом
- XELOX / CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином
Иммунотерапия — новейшее направление в лечении онкозаболеваний. Суть данной методики заключается в мобилизации собственной защиты организма (иммунитета) для уничтожения злокачественных опухолей.
Одним из видов иммунотерапии является применение ингибиторов контрольных точек.
- Пембролизумаб нацелен на PD-1 рецептор опухолевых клеток. Именно наличие этого рецептора маскирует опухолевые клетки, предотвращая распознавание их иммунной системой. Пембролизумаб используется для лечения метастатического колоректального рака, у которого есть молекулярная особенность, называемая микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или нарушениями в системе репарации ДНК (dMMR).
- Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
Радиологическое лечение классифицируют в соответствии с типом воздействия, которое применяют для разрушения опухоли. Воздействия можно условно разделить на 2 большие категории: при помощи частиц и при помощи волн.
В качестве действующих агентов при корпускулярной радиотерапии используют:
1. Альфа-частицы — это ядра атомов гелия с высокой энергией (10 МэВ и выше), которую им придает специальный ускоритель. Такое излучение имеет малую проникающую способность и подходит в основном для лечения опухолей на коже или на слизистых оболочках.
2. Бета-частицы, которые представляют собой смесь из отрицательно заряженных электронов и положительно заряженных позитронов. Как и в случае альфа-излучения, они неспособны проникнуть глубоко в кожные покровы, а значит, имеют те же ограничения по использованию. Преимуществом лечения альфа- и бета-частицами является то, что оно практически не повреждает окружающие здоровые ткани.
3. Нейтроны — тяжелые частицы без электрического заряда. Строго говоря, терапевтическим фактором является гамма-излучение, которое возникает при столкновении нейтронов с атомами нашего организма. В отличие от прямой гамма-терапии, в ткани направляют именно пучок нейтронов, поскольку эти частицы обладают высокой проникающей способностью и могут достигать глубоко расположенных опухолевых очагов. В качестве источника нейтронов обычно используют изотоп калифорния-252.
4. Протоны — тяжелые положительно заряженные частицы. Протонно-лучевая терапия одновременно дает:
- высокую интенсивность пучка;
- отличную проникающую способность;
- возможность точного нацеливания;
- минимальное повреждение здоровых тканей;
- малое число побочных эффектов.
Однако установки, на которых получают и разгоняют протоны, — это очень сложная и громоздкая аппаратура массой в сотни тонн. Для функционирования всего одного протонного циклотрона требуется строить отдельный исследовательский центр, нередко располагая саму установку под землей. Кроме того, стоимость лучевой терапии при помощи протонного излучения очень велика.
Второй тип лучевого лечения — это волновые воздействия:
- гамма-излучение, которое представляет собой поток высокоэнергетических фотонов;
- традиционное рентгеновское излучение.
Для успеха применения радиолечения крайне важна правильная организация процесса лучевой терапии, начиная с планирования и заканчивая реабилитацией после лечения. Современные отделения радиационной терапии оснащены разнообразным оборудованием как для поверхностного облучения, так и для воздействия на глубоко залегающие злокачественные новообразования. В подготовке к лучевой терапии принимают участие терапевты-радиологи и физики.
Подбор оборудования для облучения. В зависимости от размещения источника излучения относительно тела, различают следующие их разновидности:
- внутритканевый – его вводят непосредственно в больной участок в виде раствора, игл, зондов;
- внутриполостной – когда он помещен в какую-либо полость тела;
- дистанционный – соответственно находится на расстоянии от тела.
Химиотерапия при раке толстой кишки
Важнейший фактор, который определяет тактику лечения при любом онкологическом заболевании — стадия злокачественной опухоли. При раке толстой и прямой кишки выделяют следующие основные стадии:
- Стадия 0 — злокачественная опухоль в пределах слизистой оболочки. Это так называемый рак на месте.
- Стадия I — опухоль, которая вторгается вглубь стенки кишки, но не прорастает ее насквозь.
- Стадия II — опухоль, которая прорастает стенку кишки насквозь и может распространяться на соседние органы.
- Стадия III — злокачественная опухоль с очагами в регионарных лимфатических узлах.
- Стадия IV — рак кишки с отдаленными метастазами или канцероматозом брюшины.
При колоректальном раке чаще всего используют химиопрепараты:
При раке толстой кишки необходимость в химиотерапии может возникнуть начиная со II стадии. Проводят неоадъювантное лечение после хирургического удаления злокачественной опухоли, если имеются факторы, повышающие риск рецидива:
- Вторжение опухоли в кровеносные или лимфатические сосуды.
- Высокая степень злокачественности по данным гистологического исследования: раковые клетки сильно отличаются от нормальных, имеют низкую степень дифференцировки. Такой рак отличается более агрессивным течением.
- Позитивный край резекции: если по данным микроскопического исследования удаленных тканей возле линии разреза обнаружены раковые клетки — это говорит о том, что часть их могла остаться в организме.
- Во время операции было удалено менее 12 близлежащих лимфатических узлов — в таких случаях есть риск того, что могли остаться лимфоузлы, в которых присутствуют раковые клетки.
- Опухоль заблокировала просвет кишки или вызвала ее перфорацию — образование сквозного отверстия.
- В некоторых случаях врач может назначить анализы, чтобы выявить в злокачественной опухоли определенные генетические изменения — они могут тоже стать показанием для назначения адъювантной химиотерапии.
При III стадии рака толстой кишки хирургическое вмешательство с последующим курсом химиотерапии является стандартной тактикой лечения. Если злокачественная опухоль неоперабельная, врач может вначале назначить неоадъювантную химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Если после этого рак стал операбельным, выполняют хирургическое вмешательство. Если хирургическое удаление новообразования невозможно, химиотерапия становится одним из основных видов лечения, ее также применяют в сочетании с лучевой терапией.
При IV стадии рака толстой кишки в большинстве случаев основными методами лечения являются химиотерапия и/или таргетная терапия, так как полное удаление злокачественной опухоли и метастазов невозможно. Применяют следующие комбинации препаратов:
-
FOLFOX:
5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин. -
FOLFIRI:
5-фторурацил + лейковорин + иринотекан. - CAPEOX (CAPOX): капецитабин + оксалиплатин.
-
FOLFOXIRI:
5-фторурацил + лейковорин + иринотекан + оксалиплатин. - Любую из вышеперечисленных комбинаций можно сочетать с таргетными препаратами: ингибиторами EGFR (цетуксимаб, панитумумаб) или ингибиторами VEGF (бевацизумаб,
зив-афлиберцепт , рамуцирумаб). -
5-фторурацил + лейковорин в сочетании с таргетным препаратом или отдельно. - Капецитабин или иринотекан в сочетании с таргетным препаратом или отдельно.
- Монотерапия цетуксимабом или панитумумабом, или регорафенибом (Стиварга).
- Трифлуридин и типирацил (Лонсурф).
Когда назначают лучевую терапию при раке предстательной железы
Лучевое излучение при раке предстательной железы является одним из стандартных вариантов лечения первичной онкологии. Его также используют при рецидиве раке предстательной железы, который вернулся после операции. Онколог может порекомендовать лучевую терапию при раке простаты на различной стадии рака, в том числе:
- первичное лечение рака на ранней стадии, который ограничивается предстательной железой
- в сочетании с другими методами лечения, такими как гормональная терапия, для рака простаты 2 стадии, который все еще ограничен простатой
- после простатэктомии, чтобы снизить риск возвращения рака (адъювантная терапия)
- после простатэктомии, когда есть признаки того, что рак рецедивировал либо в виде повышенного уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в крови, либо признаков онкологии.
Принципы питания при раке прямой кишки
С момента выявления злокачественного поражения кишечника следует не только начинать лечение, но и полностью изменить свой образ жизни в пользу здоровых привычек и отказа от вредной пищи. Режим питания должен стать дробным. Есть рекомендуется небольшими порциями и часто — не реже 5 раз в сутки, при этом желательно, чтобы временные интервалы между едой были примерно одинаковыми в течение всего дня.
Пищу следует запекать, готовить на пару или отваривать, предварительно тщательно измельчив. Запрещено употрeблять холодные и горячие блюда и пить такие же напитки. Полностью исключена жареная, жирная, кислая и копченая еда. Продукты должны быть исключительно свежими, а пища приготовлена на один раз. Хранить ее и разогревать по второму разу не рекомендуется.
Итак, основные принципы диеты при раке прямой кишки сводятся к следующим моментам:
- можно есть только качественные, натуральные и свежие продукты;
- еда должна легко усваиваться пищеварительным трактом и быть полезной и питательной, чтобы в организме не возникало дефицита каких-либо веществ;
- в ежедневном рационе рекомендуется преобладание злаков и овощей;
- запрещено голодать и пропускать приемы пищи;
- в сутки следует выпивать не менее 8 стаканов чистой воды;
- еду нужно тщательно прожевывать, даже если она хорошо измельчена — слюна содержит ферменты, которые уже в ротовой полости человека начинают расщепление и усвоение различных блюд;
- после операции важно исключить мясо.
Питание на ранней стадии заболевания
Во время медикаментозного лечения и подготовки к операции необходимо соблюдение максимально щадящей прямую кишку диеты. Рацион должен быть организован таким образом, чтобы стул стал регулярным и мягким, и отсутствовали запоры, которые дополнительно травмируют поврежденные опухолью стенки органа.
Кроме того, важно уменьшить процессы гниения и брожения в кишечнике с помощью правильно организованного питания, так как они провоцируют повышенное газообразование и дискомфорт в данной области. К продуктам, которые нужно исключить в этот период, относятся цельное молоко, свежие ягоды и фрукты, пища, богатая углеводами.
Исчерпывающую информацию по вопросам питания может дать врач-диетолог или гастроэнтеролог. Нередко такие советы дают пациенту онколог после постановки диагноза и терапевт.
Диета после операции и лечения
Диетические принципы после хирургического вмешательства по поводу карциномы прямой кишки также нужно тщательно продумать, чтобы рацион был максимально сбалансированным и качественным. Питание напрямую зависит от исхода операции, а именно возможности пациента oпopoжнять кишечник — самостоятельно либо через установленную трубку (колостому).
В первые сутки после хирургического вмешательства прием любой пищи исключен. Это необходимо для отдыха ЖКТ, а именно толстой и прямой кишки, их адаптации к новым условиям.
Начиная со второго дня послеоперационного периода, пациенту назначается частое дробное питание с 3-часовыми интервалами. Рекомендованное суточное количество воды — 1,5 литра.
Рассмотрим в следующей таблице, чем можно, а чем нельзя питаться прооперированному больному.