Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Медико-социальная и военно-врачебная экспертиза в пульмонологии и фтизиатрии». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Многие не знают, что такое фиброз легких до того момента, пока не столкнутся с ним лицом к лицу. Это — довольно сложное заболевание, которое требует высокого уровня квалификации врачей, конкретных знаний и оборудования для диагностики.
Признаки фиброза легких
На первых порах определить, что в организме начался процесс замены легочной ткани на рубцовую, как правило, нельзя. Так как на этом этапе симптомы легочного фиброза полностью отсутствуют. До некоторого момента человек совершенно не чувствует никакого дискомфорта. Первые признаки проявляются, когда фиброз охватывает значительную часть легочной ткани. Тогда человек может отметить снижение качества дыхательной функции. Это выражается в появлении следующих признаков фиброза легких:
- Одышки, начинающейся после физической нагрузки, а в последующем и в состоянии покоя. Она плавно становится хронической.
- Кашля, который поначалу обычно сухой, на более поздних сроках с отхождением небольшого количества мокроты. Это — один из самых частых симптомов фиброза легких.
- Боли в области грудной клетки.
- Цианоза (синюшности) кожных покровов, губ. Состояние может развиваться через недостаточное количество кислорода в тканях.
- Характерных утолщений, которые появляются на конечных фалангах пальцев. Также отмечается изменения формы ногтевой пластины.
- Чувства утомляемости, слабость. Его напрямую связывают с низким уровнем кислорода, которого не хватает для нормальной работы органов и систем.
- Проблем, которые тесно связаны с деятельностью сердечно-сосудистой системы (чувство сердцебиения, отеки на ногах, аритмии). Они возникают в результате формирований «легочного сердца».
Последствия фиброза легких необратимы. Чем дольше будет отсутствовать лечение, тем сильнее будет прогрессировать заболевание.
Вышеперечисленные симптомы могут указывать и на другие, не менее серьезные, заболевания. Поэтому при выявлении первых симптомов рекомендовано пройти обследования, проконсультироваться со специалистами.
Если вас постоянно беспокоит одышка или кашель, что вызывает множество неудобств, не откладывайте поход к специалистам. Не знаете, какой врач лечит фиброз легких? Обратитесь к терапевту. Он направит вас к пульмонологу — врачу, который специализируется на лечении заболеваний, возникающих в легких.
Фиброз легких: сколько живут с таким заболеванием
Продолжительность жизни людей, страдающих фиброзом легких, сильно варьируется. До появления препаратов, замедляющих образование рубцов, около половины больных после постановки диагноза «легочный фиброз» жили менее 3-х лет, примерно каждый пятый жил дольше 5 лет.
На сегодня нет единого метода, который бы был эффективным на 100 % при лечении фиброза легких. Поэтому главная задача врачей — установление причин развития болезни и прекращение их воздействия.
Современные специалисты достигли неких успехов в этой сфере. Это позволило остановить увеличение и распространение фиброзной ткани. Особенно, если заболевание развивается из-за воспаления или аутоиммунных процессов.
Патогенез пневмофиброза
Механизм развития пневмосклероза определяется его первопричинами. При небольших фиброзных участках самочувствие никак не изменяется, и больной не нуждается в лечении. Значительная замена паренхимы легких зонами фиброза всегда вызывает нарушения в функционировании органа. Легкое не может полноценно двигаться, уменьшается в размерах и перестает выполнять в достаточном объеме функцию газообмена.
Прогноз при пневмосклерозе зависит от масштабов поражений и скорости их прогрессирования. При значительных повреждениях легочной ткани развивается дыхательная недостаточность. В дальнейшем она может усугубляться сердечной недостаточностью. Прогноз значительно ухудшается при вторичном инфицировании. Осложненное течение пневмосклероза может приводить к инвалидизации и летальному исходу.
Клиническая картина в случае очагового пневмосклероза чаще всего отсутствует. Признаков расстройства как таковых нет. Ни лечение, ни дополнительная диагностика не требуется. Достаточно динамического наблюдения 1 раз в несколько лет.
В остальных ситуациях заболевание прогрессирует вслед за основным состоянием. Например, туберкулезом. Соответственно, проявления будут специфичными. Типичными для базовой, первичной болезни.
Что касается пневмосклероза, он дает знать о себе явлениями дыхательной недостаточности.
Среди таковых:
- Основные признаки легочного пневмосклероза — одышка и нехватка воздуха. Ощущение скудного количества кислорода при нормальном вдохе. Чувство неудовлетворенности рефлекторным актом при избыточной нагрузке.
Сопровождает человека сначала в случае выраженной физической активности. Например, на пробежке, при выполнении спортивных упражнений.
Затем, как только состояние прогрессирует, дыхательная недостаточность становится сильнее. Человек испытывает симптом в положении полного покоя.
Это запущенное проявление патологических процессов со стороны легких.
- Удушье. Чувство недостатка воздуха, но намного сильнее, чем при предыдущем проявлении патологического процесса. Возможна асфиксия и гибель от острого нарушения газообмена.
- Кашель. Рефлекторный акт. Сопровождает человека на протяжении большей части времени. Сухой, без отделения мокроты.
При росте давления в легочной артерии или явных дегенеративных, разрушительных процессах в легких, с примесями пенистой крови.
Например, такое возможно при раке, когда операция уже была проведена или туберкулезе в острой, активной фазе.
- Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Признак недостаточного количества кислорода в крови.
Аннотация:Болезни системы кровообращения представляют собой важную медико-социальную проблему: они вызывают стойкие нарушения здоровья, приводя к ограничениям в социально значимых категориях жизнедеятельности, социальной недостаточности, утрате профессиональной трудоспособности, и могут явиться причиной инвалидности. В данной статье рассматриваются критерии и классификации, которые используются при проведении медико-социальной экспертизы лиц с болезнями системы кровообращения.
Ключевые слова:медико-социальная экспертиза, инвалидность, критерии инвалидности, категории жизнедеятельности, ограничения жизнедеятельности, МКФ, болезни системы кровообращения.
По данным Всемирной организации здравоохранения, одной из ведущих причин инвалидности населения в экономически развитых странах мира являются болезни системы кровообращения (БСК). В ближайшие десятилетия прогнозируется увеличение риска развития БСК вследствие роста распространённости факторов риска, особенностей образа жизни и возрастной трансформации населения в аспекте увеличения доли лиц пожилого возраста [1].
Профилактика и контроль БСК в настоящее время признаны Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций «одним из основных вызовов развития в XXI веке» [2]. На показатели заболеваемости и инвалидности влияет множество факторов, в том числе организация медицинской помощи, уровень развития современных медицинских технологий, приверженность пациентов к выполнению рекомендаций [1].
Показатели заболеваемости и первичной инвалидности являются важнейшей характеристикой состояния общественного здоровья и применяются в качестве критериев оценки и мониторинга качества оказания медицинской помощи органами здравоохранения и социальной защиты населения на федеральном и региональном уровнях [3].
Признание лица инвалидом осуществляется в ходе медико-социальной экспертизы согласно приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 года №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», который вступил в силу с 1 января 2020 года (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 года №1024н утратил силу) [7].
В приказе №585н рассматриваются нарушения функций в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). МКФ выделяет функции систем организма; анатомические части организма – его структуры (органы, конечности); активность – выполнение определённой задачи индивидом; участие – вовлечение индивида в жизненную ситуацию; контекстовые факторы – факторы окружающей среды и личностные факторы (рис. 1). Такое группирование позволяет определить ограничения жизнедеятельности человека при различных заболеваниях, даёт представление о способностях индивида при имеющихся у него расстройствах функций организма [4].
Когда направляют на комиссию
Ответ на вопрос о том, можно ли получить инвалидность при грыже позвоночника, начинается с конкретных медицинских показаний, при которых врач обязан отправить больного на осмотр медицинской комиссии, которая может принять соответствующее решение:
- сильные болезненные ощущения, которые возникают регулярно и продолжаются в течение большого периода времени, нередко – с обострениями;
- длительное и частое возникновение факта нетрудоспособности (работник часто берет больничные листы);
- обострения различных симптомов, в том числе болевого синдрома, которое длится более 4 месяцев и не лечится средствами, рекомендованными врачом;
- различные нарушения координации, контроль движений рук и ног, что мешает полноценной жизни и возможности совершать трудовую деятельность;
- осложнения со стороны внутренних органов (мочепoлoвoй, дыхательной, сердечнососудистой системы).
Подобные симптомы могут наблюдаться практически при любом диагнозе – т.е. вне зависимости от того, где конкретно расположена грыжа позвоночника (в поясничном, грудном, шейном или крестцовом отделах).
Пневмофиброз не развивается как самостоятельная болезнь, это следствие первичного очага воспаления. Самые распространённые причины лёгочного фиброза — пневмония, особенно вирусного происхождения, бактериально-грибковые инфекции, внешнесредовые ингаляционные воздействия (вдыхание органической и неорганической пыли), повреждения грудной клетки. Кроме того, недуг может быть следствием туберкулёза.
Само это заболевание давно известно пульмонологам — фиброз может возникнуть как следствие любой пневмонии.
В обиходной речи пневмофиброз именуют лёгочным фиброзом, потому что «пневмо» — это лёгкое, «фиброз» — рубцовая ткань. В нормальном состоянии лёгочная ткань эластична, она состоит из пузырьков — альвеол, в которых происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом. А при пневмофиброзе под воздействием воспалительных, деструктивных, дистрофических процессов она фактически заменяется рубцами.
Речь идёт о похожих на шрамы изменениях, которые серьёзно мешают вентиляции и из-за которых лёгкие не могут насыщать кровь кислородом. Таким образом, рубцы способствуют разбалансировке естественного функционирования лёгких.
Возможность расширяться при вдохе и возвращаться в начальное положение при выдохе лёгким дают коллаген и эластин. Благодаря коллагеновым волокнам каркасу лёгочной ткани обеспечена прочность.
Однако при развитии воспаления альвеолы повреждаются, на месте повреждённых альвеол образуются пустоты, иммунные реакции провоцируют активность фибробластов (клетки соединительной ткани организма, синтезирующие внеклеточный матрикс), что приводит к замещению пустот рубцовой тканью. При таком состоянии:
- сокращается объём лёгких;
- сужаются просветы воздухоносных путей;
- нарушается газообмен;
- снижается эластичность и растяжимость лёгочной ткани;
- возникает дыхательная недостаточность.
Понятие «ограничение жизнедеятельности»
В определение ОЖД входят деформации сочленений и костей. Они должны подтверждаться рентгенологическими и артроскопическими методами исследования.
ОЖД включает:
- Ограничение самообслуживания 1 степени: пациент не может совершить весь объем двигательной активности. Ему приходится дробить их и применять ортопедические устройства (палку, трость). На самообслуживание затрачивается больше времени.
- Возможность передвижения 1 степени: оно частичное, больному приходится привлекать вспомогательные ортопедические устройства — костыли, трость.
- Способность к ориентации 1 степени: человек ориентируется лишь в привычной ситуации или благодаря вспомогательным техносредствам.
- Способность общаться 1 степени: пациент усваивает информацию частично. Применяются техносредства;
- Контроль поведения 1 степени: когда наступают сложные ситуации, способен ли больной контролировать себя. Наблюдается частичная самокоррекция.
- Способность обучаться 1 степени: былая квалификация пациента снижается, уменьшается объем проделанной работы, однако трудиться он все еще в состоянии.
Происхождение и развитие болезни
Рассеянный склероз – заболевание хроническое, относящееся в аутоиммунным. При своем развитии болезнь неизбежно приводит к инвалидности, уничтожая здоровье человека по многим направлениям. Основные нарушения проявляются:
- потерей зрения;
- потерей слуха;
- параличом рук и/или ног;
- общим уменьшением чувствительности ко всем раздражителям.
РС может начать проявляться у людей практически любого возраста. Средний диапазон старта – от 15 до 45 лет – болеть рассеянным склерозом может и ребенок, и старик. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Поэтому нужно следить за проявлениями определенных признаков:
- ухудшение зрения;
- проблемы с вестибулярным аппаратом: головокружения, потеря равновесия и устойчивости;
- проблемы с координацией движений;
- замедление реакции;
- общая слабость;
- присутствия спазмов и/или судорог в теле.
Все это может свидетельствовать о начале РС, который остановить невозможно – болезнь будет прогрессировать и обостряться. Диагностировать наличие рассеянного склероза можно по итогам проведения процедуры МРТ головного мозга с наблюдением невролога. О присутствии болезни можно полагать, но диагноз обязательно подтверждается клинически. Развиваться болезнь может по нескольким сценариям, в зависимости от формы протекания:
- рецидивирующая или ремиттирующая. Ремиссии (могут длиться год и даже несколько лет) перемежаются острыми фазами. «Серое вещество» после поражения способно как к частичному, так и к полному восстановлению функций пострадавших участков;
- первично-прогрессирующая. Плавная, но безостановочная тенденция здоровья к ухудшению, которая в отсутствие острых фаз в среднем вдвое быстрее делает человека нетрудоспособным;
- вторично-прогрессирующая. На ранних стадиях очень схожа с типичной рецидивирующей формой, которая впоследствии перерастает в непрерывно прогрессирующую;
- прогрессирующе-ремиттирующая. Встречается реже всего, сочетает в себе первые два типа. Участки мозга, пережившие атаку, не восстанавливают своих функций.
Группа инвалидности при рассеянном склерозе находится практически в прямой зависимости от стадии, на которой находится заболевание. Всего их выделяют четыре и называют порядковыми числительными (от 1 до 4):
- ЦНС человека проявляет начальные признаки функционального расстройства, продолжая в целом работать стабильно;
- поражения ЦНС частично затрагивают органы зрения, понижают слух, ухудшают координацию движений;
- ЦНС выдает сбои своих основных функций, человек утрачивает внимание и мелкую моторику, выше среднего утомляется;
- терминальная стадия угнетения ЦНС. Пациент почти либо полностью не способен видеть, слышать, двигаться. Перемещаться может в инвалидном кресле, нуждается в постоянном уходе.
Помимо медицинского аспекта инвалидности при РС есть и «насущный», связанный с получением доходов от трудовой деятельности. Чтобы не потерять работу, больные рассеянным склерозом могут сами отказываться от присвоения инвалидности и не проходить ВТЭК. Но если не принимать во внимание ограничения в работе, требуемые даже на начальных стадиях, можно в разы повысить риск ускорения развития болезни. При РС любой степени лучше отказаться или хотя бы стремиться к минимизации:
- умственных и физических перегрузок;
- работы «в ночь», ненормированного рабочего дня, сверхурочной деятельности;
- сильных переживаний, стрессов, волнений;
- воздействия вибрации;
- работы, предполагающей контакт с токсичными веществами;
- перегрева и работы на солнце.
Прогрессирование РС налагает новые ограничения, и на более поздних стадиях исключают:
- стоячую работу;
- поднятие тяжестей;
- работу с повышенной концентрацией внимания и сильной зрительной нагрузкой;
- работу, связанную со строгой координацией и ритмичностью движений.
Сколько живут с пневмофиброзом
Некоторые люди живут всего несколько месяцев после постановки диагноза, другие — несколько лет. Многие факторы влияют на прогноз.
При пневмофиброзе, врачи рекомендуют предпринять следующие шаги:
- Активность — уделяйте особое внимание мытью рук и избегайте прямого контакта с теми, кто болен. При пневмофиброзе организм не может так легко оправиться от инфекций, с которыми другие люди справляются без особых усилий.
- Вакцинация — рубцевание легких затрудняет борьбу организма с инфекциями. Сделайте прививку от пневмонии и гриппа, чтобы свести риск к минимуму.
- Здоровые привычки — оставайтесь активными и делайте правильный выбор продуктов питания. Больше отдыхайте и бросьте курить.
Последовательность процедуры получения инвалидности
- Пациенту, которому поставлен диагноз «болезнь Бехтерева», необходимо обратиться к своему лечащему врачу для получения направления на медико-социальную экспертизу.
- Комиссия рассматривает как все медицинские обследования, изучает документы, так и внешний вид пациента, его жалобы, оценивает состояние его позвоночника и суставов.
- Для медико-социальной комиссии является важным фактором возможность человека к самообслуживанию. Для оценки этого ему дается бланк с десятью вопросами. Рядом с вопросами – специальная шкала, по которой человек оценивает свое состояние, используя цифры от 1 до 10. Такая шкала помогает определить, какую группу инвалидности присвоить пациенту.
- Кроме изменения состояния здоровья, комиссия учитывает и общечеловеческие факторы. Поэтому не нужно утаивать состояния своей болезни, преувеличивать свои возможности, вдаваться в излишние подробности о родственниках, которые могут помогать. Все это учитывается комиссией при назначении инвалидности.
Существуют ситуации, при которых инвалидность дают в обязательном порядке. Это такие осложнения, как:
- поражение сердца и луковицы аорты,
- разрушение кости при энтезите,
- развитие нефропатии или амилоидоза,
- ишемическая нейропатия зрительного нерва,
- ограничение подвижности (полностью или более половины) тазобедренных суставов,
- уменьшение либо отсутствие функционирования височно-нижечелюстных суставов,
- компрессия спинного мозга,
- болезнь развивается в течение 10 лет и мало поддается медикаментозной терапии.
Присвоение той или иной группы инвалидности зависит от тяжести течения заболевания.
При каких нарушениях присваивают инвалидность
Инвалидность могут назначить при второй, третьей или четвертой стадии артроза. На вопрос, дают ли инвалидность при ревматоидном артрите у взрослых, можно ответить положительно. Однако окончательное решение выносят специалисты МСЭ.
На боле поздних стадиях ревматоидного артрита или артроза человек уже с трудом может передвигаться самостоятельно и испытывает сильные боли, которые не прекращаются даже в спокойном состоянии. Возникают многочисленные ограничения жизнедеятельности вплоть до невозможности обслуживать себя. Так как подвижность суставов практически полностью отсутствует, человек вынужден передвигаться либо с помощью костылей, либо на инвалидной коляске.
Обратить или вылечить это состояние нельзя, поэтому врачи обычно рекомендуют оформить инвалидность. Также это возможно при сочетании нескольких следующих симптомов:
- прогрессирующая болезнь с постоянными рецидивами;
- быстрое развитие патологии со значительным ухудшением состояния больного;
- оперативное вмешательство, вызванное артрозом;
- потеря трудоспособности;
- сочетание нескольких заболеваний (к примеру, артрита и артроза).
При наличии только одной жалобы инвалидность не назначат. Но если пациент страдает от нескольких симптомов артроза, которые значительно снижают качество его жизни, ему могут присвоить группу.
При ревматоидном артрите инвалидность дают, поскольку это аутоиммунное заболевание, которое разрушает хрящевые структуры суставов. Последствия ревматоидного артрита коварны и могут влиять не только на суставы, но и на внутренние органы. Поэтому больной обязательно должен получить соответствующее лечение.
Пациенты, страдающие циррозом, могут получить инвалидность, но только при прохождении медико-социальной экспертизы. Статус инвалида может быть присвоен лицам, страдающим циррозом любой этиологии, включая медикаментозную и алкогольную. Граждане с ограниченными возможностями, имеют право на получение социальной защиты, бесплатного обучения и ежемесячного пособия.
Следует понимать, что однократный осмотр у врача и диагноз не являются весомыми основаниями для получения медицинской и социальной защиты от государства. Прежде чем обратиться МСЭ, пациент должен в течение года проходить интенсивную терапию и не реже 1 раза в несколько месяцев совершать обследование у врача. На основании выписок из истории болезни и результатов лабораторного анализа больному может быть присвоена 1, 2 или 3 группа инвалидности.